Une étude norvégienne récente établit que la transplantation de microbiote fécal (TMF) s’avère aussi efficace que la vancomycine pour traiter l’infection primaire à Clostridium difficile, tout en affichant un taux de récidive inférieur. Ce traitement novateur pourrait ainsi devenir une alternative viable aux antibiotiques traditionnellement utilisés.
Efficacité du traitement de l’infection à Clostridium difficile
Actuellement, la prise en charge de l’infection primaire à Clostridium difficile repose sur des antibiotiques tels que la vancomycine ou la fidaxomycine. Cependant, entre 10 et 20 % des patients présentent une récidive après le traitement. Ces rechutes entraînent des traitements répétitifs qui génèrent des coûts supplémentaires et augmentent les risques d’effets indésirables, sans compter la menace d’émergence de bactéries résistantes.
La TMF consiste à introduire dans l’intestin des patients une flore bactérienne saine provenant de donneurs. Ce traitement s’est déjà montré efficace face aux cas récurrents d’infection à Clostridium difficile, et des recherches récentes suggèrent qu’il pourrait aussi servir à traiter l’infection primaire.
Une étude clinique rigoureuse et pertinente
Pour évaluer l’efficacité comparative de la TMF et de la vancomycine, une équipe norvégienne a réalisé un essai clinique multicentrique, randomisé et ouvert. Ce dernier a inclus des adultes antigènes à une infection primaire à Clostridium difficile, définie par des selles molles fréquentes et un test positif pour la bactérie. Les patients recrues venaient de 20 établissements médicaux en Norvège.
Les critères d’exclusion étaient stricts, englobant des diarrhées causées par d’autres pathogènes ou des antécédents médicaux spécifiques. Les participants étaient répartis de manière aléatoire pour recevoir soit un lavement TMF soit un traitement par vancomycine pendant 10 jours.
Le principal critère de succès, évalué 14 jours après le début du traitement, était une guérison clinique sans besoin de traitements supplémentaires et sans récidive dans les 60 jours. La guérison était définie par une diminution des selles à moins de trois par jour, ou des selles normales pendant au moins 48 heures.
Résultats encourageants pour la transplantation de microbiote fécal
Les résultats montrent que 70,6 % des patients ayant reçu la TMF ont présenté une guérison, comparativement à 77,6 % dans le groupe vancomycine. En termes de récidives, seuls 5,6 % des patients du groupe TMF ont été touchés, contre 21,1 % pour le groupe recevant de la vancomycine. Lorsqu’on considère la guérison sans récidive après traitement, les résultats sont également en faveur de la TMF, avec 78,4 % de réussite contre 61,2 % pour la vancomycine.
Aucun événement indésirable significatif n’a été noté entre les deux groupes, et bien que des décès aient été observés, aucun n’était lié aux traitements testés. Cela souligne la sécurité potentielle de la TMF.
Toutefois, l’étude présente certaines limites, notamment l’absence de double aveugle et l’absence de comparaison avec la fidaxomycine. Néanmoins, les résultats suggèrent que la TMF pourrait être envisagée comme un traitement de première ligne pour les infections primaires à Clostridium difficile.
Il apparaît donc que la transplantation de microbiote fécal représente une option prometteuse dans le cadre du traitement de cette infection tenace, avec des résultats favorables tant en termes d’efficacité que de tolérance. Il sera important d’effectuer des études complémentaires pour confirmer ces résultats dans des populations plus larges.
